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医疗保障事业发展统计年度快报：2025年共追回医保基金342亿元

时间：2026-03-16 来源： 2026年03月16日 14:49 来源：中国经济网

中国经济网北京3月16日讯（记者韩璐）2026年3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》）。数据显示，截至2025年底，基本医疗保险参保人数达133068.14万人，同比增加406万人，参保率巩固在95%。职工医保参保38856.07万人，居民医保参保94212.08万人。

2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元、总支出30009.38亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入24646.71亿元、支出19352.31亿元；城乡居民基本医疗保险基金收入11226.40亿元、支出10657.07亿元。

2025年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，其中职工享受门诊待遇38.49亿人次，同比增长30.28%；居民享受门诊待遇33.66亿人次，同比增长20.47%。享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%，其中职工享受住院待遇0.85亿人次，同比增长3.77%；居民享受住院待遇1.93亿人次，同比减少6.27%。次均住院费用8509.28元，其中职工11152.69元，居民7338.49元。

在生育保障方面，截至2025年底，生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人。生育保险基金待遇支出1359.65亿元。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围。30个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。2025年，全国累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。

关于异地就医，《快报》显示，截至2025年底，跨省联网定点医药机构65.58万家，其中跨省联网定点医疗机构24.18万家，跨省联网定点零售药店41.40万家。2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%，基金支付同比增长2.10%；全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》收载西药和中成药共3253种，西药1857种，中成药1396种，另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，连续8年开展医保药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录，其中2025年新增114种。2025年，协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。

根据《快报》，国家医保局2025全年滚动推进了6批药品、6批耗材价格风险处置，约谈了487家次药品企业和104家次耗材企业，并开展第11批国家组织药品集采，覆盖55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种医用耗材；指导江苏、河南、广东3省医保局牵头开展1-8批国家组织药品集采协议期满接续采购，覆盖316种药品。

2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家。联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。